Solicitud de baja

Si Ud. desea tramitar la baja definitiva del suministro de agua potable puede hacerlo rellenando el siguiente formulario.

Una vez recibida la solicitud y tramitada la baja, se emitirá una última factura con el consumo residual respecto a la anterior facturación.

Formulario Online de solicitud de baja

TITULAR DEL CONTRATO
 

Nº de contrato

Nombre y apellidos

NIF/CIF

Teléfono de contacto

Domicilio de suministro

 

 

SOLICITANTE (Rellenar en caso de ser distinto al titular)

Nombre y apellidos

Título de representación

Teléfono de contacto

  DATOS DEL CONTADOR

Nº de Contador

Lectura del contador

 

El abajo firmante solicita la Rescisión de la Póliza de Abono subscrita para la prestación del Servicio Municipal de Aguas de Es Mercadal del domicilio arriba indicado, sabiendo que dicha Rescisión de la Póliza de Abono sólo será efectiva una vez producido el Corte de Suministro o Cambio de Titularidad de la misma, y habiendo sido abonados todos los recibos pendientes hasta la fecha de la baja.

 

MOTIVO DE LA BAJA



Fdo. (El solicitante)

(Adjuntar fotocopia del DNI como firma autorizada)

 

Fdo. (El titular)

(Adjuntar autorización expresa del titular firmada)

Fdo. (El concesionario)

Antonio Gomila, S.A Servei Municipal Aigües des Mercadal
A07405681
Olivar, 26 - POIMA 07714 Maó
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